Proximale Bizepsverletzung
Bizeps-Tendinitis / Bizeps-Tendinopathie / Bizeps-Tendinose / Subluxation der Bizepssehne / Ruptur der Bizepssehne

Der Bizeps brachii, kurz Bizeps genannt, ist der große Muskel im Oberarm. Seine Hauptfunktion ist das Beugen des Ellbogens. Der Bizeps verläuft von der Schulter über die Vorderseite des Oberarms bis knapp unter die Ellbogenfalte. Proximale Bizepsbeschwerden werden an der Vorderseite der Schulter und des Oberarms gespürt.

Wenn die Erkrankung weiter unten in Richtung Ellbogen gelegen ist, spricht man von einer distalen Bizepsverletzung.

Beschreibung der Erkrankung

Der Bizeps ist der zweiköpfige Armbeuger. Die zwei verschiedenen Muskeln haben jeweils einen eigenen Ursprung. Die lange Sehne des Bizeps hat ihren Ursprung im Schultergelenk. Dies ist auch die Sehne, die im Allgemeinen bei proximalem Bizepsverletzungen Beschwerden verursacht. Die kurze Sehne des Bizeps hat ihren Ursprung am Oberarm. Zusammen haben sie denselben Ansatz am Unterarm.

Der Bizeps sorgt für das Beugen des Ellenbogens und das Drehen des Unterarms. Außerdem verhindert die lange Bizepssehne, dass der Schulterkopf im Schultergelenk nicht zu stark nach oben rutscht.

Proximale Bizepsverletzungen lassen sich in drei Kategorien einteilen:

• Bizeps Tendinitis/Tendinopathie.
  
• Instabilität der Bizepssehne (Subluxation oder Dislokation).
  
• Bizepssehnen Ruptur.
  

Bizeps Tendinitis/Tendinopathie
Die Begriffe Tendinitis und Tendinopathie werden oft synonym verwendet. Tendinitis ist ein älterer Begriff, der immer seltener verwendet wird. Tendinopathie ist eine Erkrankung der Sehne, bei der die Qualität der Sehne vermindert ist. Dies geschieht durch kleine Risse im Gewebe (Mikrotrauma), die unzureichend heilen. Dadurch entsteht eine entzündliche Reaktion. Dies führt zu einer Verschlechterung des Sehnengewebes mit Schmerzen und Funktionsverlust.

Bizeps Tendinopathie entsteht meist durch ein anderes Schulterproblem wie das subakromiale Schmerzsyndrom oder Rotatorenmanschettenverletzung.

Instabilität der Bizepssehne
Die lange Bizepssehne verläuft in einer Rinne (Sulcus intertubercularis) des Oberarms. Bindegewebe und die Schultermuskeln halten die Sehne in der Rinne. Vor allem die Subscapularis und die Supraspinatus Muskeln sorgen für die richtige Position der Bizepssehne. Bei einer Subluxation oder Dislokation verlagert sich die Bizepssehne aus der Rinne. Dies kann durch ein akutes Trauma verursacht werden.

Aber auch Spaltungen der Subscapularis und Supraspinatus Muskeln können zu einer Instabilität der Bizepssehne führen. Bei einer Verletzung dieser Muskeln rutscht die Bizepssehne aus der Rinne. Bei starker Instabilität kann die Bizepssehne im Schultergelenk eingeklemmt werden.

Bizepssehnen Ruptur
Bei einer Ruptur der Bizepssehne ist meistens der lange Kopf der Bizepssehne ganz oder teilweise (ab)gerissen. Dies tritt meistens im höheren Alter auf, wenn bereits längere Zeit Schulterbeschwerden bestehen. Dadurch verschlechtert sich das Sehnengewebe, was zu Rissen führt. Eine andere Ursache für eine Sehnenruptur ist ein Trauma, z.B. durch einen Sturz auf einen ausgestreckten Arm oder beim Heben eines zu schweren Gegenstandes.

Ursache und Entstehung

Proximaler Bizepssehneverletzung entsteht regelmäßig als Folge von anderen Schulterverletzungen. Die Ursache muss daher oft in anderen Erkrankungen gesucht werden.

In fünf Prozent der Fälle entsteht eine proximale Bizepssehneverletzung ohne andere Schulterverletzungen. Denken Sie an akute Traumamomente wie:

• Sturz auf einen ausgestreckten Arm.
  
• Zu schweres Heben.
  
• Überhand-Sportaktivitäten.

Beschwerden und Symptome

Die typische Beschwerde bei proximalem Bizepsschaden ist Schmerz an der Vorderseite der Schulter, bei dem die Beschwerden beim Bewegen und Anspannen des Bizeps schlimmer werden. Auf die Vorderseite der Schulter zu drücken, verschlimmert den Schmerz.

Darüber hinaus springt die Sehne bei Instabilität der Bizepssehne spürbar in und aus der Grube. Bei einer Bizepssehnenruptur ist manchmal ein sichtbarer Höcker an der Vorderseite des Oberarms sichtbar (Popeye-Zeichen). Dieser entsteht, weil das Muskelgewebe nach unten rutscht. Manchmal bleibt die Sehne in der Grube eingeklemmt, dann entsteht kein Höcker.

Diagnose

Nach einem Gespräch über die Beschwerden und einer körperlichen Untersuchung hat der Arzt oder Physiotherapeut ein erstes Bild des Problems. Da eine proximale Bizepssehneverletzung oft die Folge einer anderen Schultererkrankung ist, wird die gesamte Schulter getestet.

Bei Verdacht auf Instabilität oder einen Riss der Bizepssehne ist eine bildgebende Untersuchung notwendig. Es sei denn, es liegt ein Popeye-Zeichen vor. Dann ist klar, dass es sich um einen kompletten Muskelriss handelt. In diesem Fall ist eine zusätzliche Untersuchung immer noch sinnvoll, um eventuelle andere Schulterverletzungen aufzuspüren.

Zusätzliche Untersuchungen können bestehen aus Röntgenaufnahmen, Ultraschall oder einer MRT-Untersuchung.

Behandlung

Die Behandlung einer Bizeps-Tendinopathie ist konservativ (nicht operativ) und besteht hauptsächlich aus Physiotherapie und gegebenenfalls Schmerzmitteln oder entzündungshemmenden Medikamenten. Der Physiotherapeut hat hierfür verschiedene Behandlungsmöglichkeiten.

Da eine Tendinopathie durch Überbelastung oder andere Schultererkrankungen entsteht, liegt der Schwerpunkt auf der Wiederherstellung des Sehnengewebes. Hierfür ist Ruhe notwendig. Bewegungen, die Schmerzen verursachen, sollten vermieden werden. Darüber hinaus wird die Behandlung hauptsächlich darin bestehen, die Schulterbeweglichkeit durch Mobilisationstechniken und das Training der Schultermuskulatur zu optimieren.

Bei Instabilität ist eine Operation oft notwendig. Der Chirurg befestigt die Sehne wieder oder verlagert sie. Dies hängt von dem Grad der Verlagerung und eventuellen anderen Muskelrissen ab. Während der Operation wird dann sowohl die Bizepssehne wiederhergestellt als auch andere Erkrankungen in der Schulter behandelt.

Die Behandlung eines Bizepssehnenrisses ist meist dieselbe wie bei einer Bizeps-Tendinopathie. Eine Operation eines Bizepssehnenrisses wird selten empfohlen. Trotz des Knotens am Bizeps bleibt die Kraft nahezu vollständig erhalten. Wenn die Schulterfunktion nach dem Rehabilitationstrajekt nicht vollständig zurückkehrt, ist bei (professionellen) Überhand-Sportlern eine Operation noch eine Option.

Übungen

Sie können Ihre Beschwerden mit dem Online-Physiotherapie-Check überprüfen oder einen Termin bei einer Physiotherapie-Praxis in Ihrer Nähe vereinbaren.

Referenzen
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Verhaar, J.A.N. & Linden, A.J. van der (2005). Orthopedie. Houten: Bohn Stafleu van Loghum.