Lumbales Facettensyndrom
Schmerzen an den Facettengelenken des unteren Rückens

Es gibt viele Strukturen, die Schmerzen im unteren Rücken verursachen können. Die Facettengelenke werden zunehmend als wichtige Ursache für Schmerzen im unteren Rücken identifiziert. Die Schmerzen können sich auf verschiedene Weise äußern, sind jedoch meist einseitig mit Ausstrahlung in den Oberschenkel.

Das lumbale Facettensyndrom ist ein Sammelbegriff für Beschwerden an den Facettengelenken.

Beschreibung der Erkrankung

Die Wirbel des Rückens sind übereinandergestapelte Knochenstrukturen, die zusammen die Wirbelsäule bilden. Die Wirbel sind hinten durch zwei Facettengelenke miteinander verbunden. Vorne sind die Wirbel mittels Zwischenwirbelscheiben verbunden.

Die Facettengelenke und die Zwischenwirbelscheiben sorgen dafür, dass die Wirbel sich gegeneinander bewegen können. Sie tragen auch zur Stabilität des Rückens bei.

Facettengelenke und Zwischenwirbelscheiben sind gewichtsbelastende Strukturen. Insbesondere bei der Streckung des Rückens wirken viele Kräfte auf die Facettengelenke.

Wenn die Zwischenwirbelscheiben dünner werden, müssen die Facettengelenke mehr Kräfte auffangen. Wenn die Facettengelenke dadurch gereizt werden und sich entzünden, verursacht dies Schmerzen.

Schätzungen zufolge haben 15-52% der Patienten mit chronischen Rückenschmerzen ein Problem mit den Facettengelenken. Allerdings sind die Facettengelenke in nur 4% der Fälle die einzige Ursache der Beschwerden. Probleme mit den Facettengelenken treten also häufig zusammen mit Störungen anderer Strukturen wie Zwischenwirbelscheiben oder Muskeln auf.

Ursache und Entstehung

Das lumbale Facettensyndrom gehört zu den degenerativen Rückenschmerzen. Bei Degeneration nimmt die Qualität des Gewebes ab. Dies kann durch den natürlichen Alterungsprozess, aber auch durch Überlastung oder eine veränderte Haltung (wie bei einer Skoliose) der Wirbelsäule kommen.

Überlastung muss nicht immer die Folge schwerer Arbeit sein. Wenn der Rücken immer auf die gleiche Weise belastet wird, z. B. durch langes Sitzen, ist die Belastung an bestimmten Punkten dauerhaft zu groß. Dies ist auch der Fall bei einseitigen Bewegungen oder falscher Nutzung der unteren Rückenmuskulatur und Bauchmuskeln.

Beschwerden an den Facettengelenken können auch durch ein Trauma entstehen. Denken Sie an einen Sturz rückwärts oder einen Verkehrsunfall.

Beschwerden und Symptome

Beschwerden, die beim lumbalen Facettensyndrom auftreten, sind:

• Schmerz an einer und manchmal an zwei Seite(n) des unteren Rückens
  
• Schmerz beim Strecken des Rückens (Hohlkreuz machen).
  
• Schmerz beim Strecken und Drehen (über die Schulter schauen).
  
• Der Schmerz kann in die Leiste, Vorder-, Seite oder Rückseite des Oberschenkels ausstrahlen.
  
• Druckschmerz im unteren Rücken.
  
• Der Schmerz nimmt oft beim Vorwärtsbeugen ab.
  
• Erhöhte Muskelspannung im Bereich der Facettengelenke.
  
• Laufen und Schwimmen können den Schmerz hervorrufen.
  

Das Ausstrahlungsgebiet gibt Informationen über die Lage der Facettenproblematik:

• Ausstrahlung in die Flanke und die Seite des Oberschenkels kann auf Facettenprobleme hoch im unteren Rücken hindeuten.
  
• Ausstrahlung in die Rückseite des Beines deutet mehr auf Facettenprobleme tief im unteren Rücken.
  

Bei Facettenproblemen gibt es selten Ausstrahlung unterhalb des Knies. Wenn doch, handelt es sich eher um Probleme mit einer Bandscheibe, wie bei einem Bandscheibenvorfall.

Diagnose

Die Diagnose von Facettenschmerz ist nicht einfach zu stellen. Das liegt vor allem daran, dass bei chronischen Rückenschmerzen oft eine Kombination von Ursachen vorliegt. Um die Diagnose zu stellen, schaut der Physiotherapeut oder Arzt auf die Symptome und die Befunde aus der körperlichen Untersuchung.

Vor allem Schmerzprovokation und das Ausstrahlungsgebiet spielen eine große Rolle bei der Diagnosestellung. Bei der körperlichen Untersuchung wird geprüft, ob der Schmerz von den Facettengelenken hervorgerufen werden kann.

In manchen Fällen wird eine Schmerzblockade unter Röntgen-Begleitung gesetzt. Ist der Schmerz danach verschwunden oder vermindert, dann sind die Facettengelenke also bei den Beschwerden beteiligt.

Behandlung

Die physiotherapeutische Behandlung besteht aus Übungstherapie und mobilisierenden Techniken. Möglicherweise verschreibt der Arzt Medikamente, um den Schmerz zu lindern oder die Muskelspannung zu reduzieren.

Wie bereits besprochen, fällt Facettenschmerz unter die degenerativen Erkrankungen. Für eine optimale Behandlung ist es daher wichtig, die Ursache der degenerativen Veränderungen zu betrachten. Tritt dies durch einseitige Haltung und einseitige Bewegungen auf, wird in der Behandlung darauf aufmerksam gemacht.

Spielt der natürliche Alterungsprozess eine wichtige Rolle, wird eine Möglichkeit gesucht, die Facettengelenke so weit wie möglich zu schonen. Dies kann durch Optimierung der Beweglichkeit der Gelenke und durch Erhöhung der Belastbarkeit mittels Übungstherapie geschehen.

Übungen

Die richtige Bewegung und das Ausführen von Übungen ist bei diesen Beschwerden wichtig. Deshalb finden Sie hier das Übungsprogramm mit Übungen für das lumbale Facettensyndrom.

Sie können Ihre Beschwerden mit dem Online-Physiotherapie-Check überprüfen oder einen Termin bei einer Physiotherapie-Praxis in Ihrer Nähe vereinbaren.

Referenzen
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